乳腺癌保乳手术指征

乳腺癌保乳手术核心指征：适用于肿瘤直径≤3cm、无广泛导管内癌、腋窝前哨淋巴结阴性（≤3枚转移）、激素受体阳性（ER/PR+）或三阴性乳腺癌（TNBC）且经多学科评估（MDT）认可的患者，需结合患者意愿及全身治疗方案综合决策。

肿瘤大小与位置

肿瘤最大径≤3cm为国际公认核心标准（如NSABPB-06研究证实），且未侵犯乳头、乳晕区及胸肌筋膜。若肿瘤直径＞3cm但位于乳腺外周象限、可通过局部扩大切除完整保留乳头乳晕复合体，经放疗后仍可考虑保乳。

分子分型与全身治疗

激素受体阳性（ER/PR+）、HER2阴性乳腺癌保乳术后5年无病生存率（DFS）与全乳切除相当，复发风险更低（约10%-15%）；三阴性乳腺癌（TNBC）若肿瘤直径≤2cm且无淋巴结转移，可考虑保乳，但需强化辅助化疗（如蒽环类+紫杉类）降低复发风险。

腋窝淋巴结状态

前哨淋巴结活检（SLNB）阴性（≤3枚转移）是保乳关键指征，此类患者保乳后腋窝复发风险＜5%。若SLNB阳性但转移淋巴结≤3枚，可保乳+腋窝放疗；若转移＞3枚，需评估腋窝清扫必要性，必要时考虑全乳切除。

多学科协作（MDT）评估

需由乳腺外科、肿瘤科、放疗科等团队共同评估：①全身治疗可行性（如化疗可缩小肿瘤）；②患者心理接受度（保乳意愿强烈）；③放疗计划（保乳术后放疗可降低局部复发率至5%以下）。

特殊人群注意事项

年轻患者（＜40岁）：保乳术后放疗可显著降低复发率，心理获益更优，需优先选择保乳；

妊娠期乳腺癌：需优先控制病情，必要时终止妊娠后行保乳；

老年患者（＞70岁）：结合预期寿命，若肿瘤恶性程度低、身体耐受，可谨慎选择保乳；

禁忌症：炎性乳腺癌（IBC）、肿瘤侵犯胸壁或皮肤广泛受累者，禁忌保乳。

提示：保乳手术并非“一刀切”，需严格遵循个体化原则，最终决策由多学科团队结合患者具体情况制定。