妊娠期的心脏病患者要注意什么

妊娠期心脏病患者需从孕前评估、孕期监测、生活管理、药物使用、产后随访五方面综合管理，以降低母胎风险。

一、孕前评估与风险分层：孕前3个月完成心功能分级（NYHAⅠ~Ⅳ级），明确基础心脏病类型（先天性、风湿性、高血压性等）及手术史。心功能Ⅲ~Ⅳ级者建议避孕或终止妊娠，Ⅰ~Ⅱ级可在医生指导下妊娠，孕前优化治疗方案（如调整抗凝药/利尿剂剂量），心功能恢复不佳者需延迟妊娠。

二、孕期心脏功能监测：每4周产检至28周，每2周1次，36周后每周1次。检查项目含心电图、心脏超声（每4~6周1次）、心肌酶谱，监测静息心率＞100次/分钟、血压＞140/90mmHg时需警惕子痫前期或心功能恶化。出现劳力性呼吸困难、下肢水肿加重、夜间阵发性呼吸困难提示心功能不全，需立即就医。

三、生活方式管理：低盐饮食（＜5g/日），避免高脂/高糖食物，补充叶酸（0.4~0.8mg/日）及维生素B族；活动以不引起心悸、气促为宜（如慢走15~30分钟/日），避免弯腰、提重物等增加腹压动作；左侧卧位睡眠（7~9小时/日）减轻子宫压迫；保持情绪稳定，避免焦虑抑郁，必要时寻求心理干预；孕期接种流感/肺炎疫苗，避免去人群密集场所，减少感染风险。

四、治疗药物使用原则：心功能不全优先非药物干预（限盐/利尿剂），必要时用利尿剂（呋塞米等）、洋地黄类（地高辛）控制心衰；合并心律失常（如房颤）需用β受体阻滞剂（美托洛尔）或地高辛，禁用地尔硫；妊娠期禁用ACEI/ARB类药物，抗凝治疗（华法林/低分子肝素）需孕前评估血栓风险，产后2周内慎用抗凝药。

五、产后康复与随访：产后24小时内严密监测心率、血压、尿量，心功能恢复差者建议人工喂养（减少体液负荷）；产后42天复查心脏超声，避孕选择工具避孕（避孕套）或短效避孕药（雌激素＜30μg/日），2年内避免再次妊娠，若心功能未恢复者建议永久避孕。