前壁心肌缺血是怎么回事

前壁心肌缺血是指心脏左心室前壁区域心肌因血液灌注不足出现的缺血性改变，多由冠状动脉粥样硬化、狭窄或痉挛引发，是冠心病的常见表现之一。

一、缺血的核心机制

前壁心肌由左冠状动脉前降支供血，该血管因粥样硬化斑块、血栓或痉挛导致狭窄/闭塞时，心肌细胞供氧减少，引发代谢障碍。若血管狭窄＞50%，静息时可无症状；狭窄＞70%时，心肌供氧无法满足代谢需求，出现缺血性改变。

二、主要病因与危险因素

最常见为冠状动脉粥样硬化（斑块狭窄＞50%），占比＞90%。其他因素：①冠状动脉痉挛（变异性心绞痛）；②心肌桥压迫血管；③心律失常（如心动过速）增加心肌耗氧；④危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、家族史等加速血管病变。

三、典型症状与特殊表现

典型症状：劳累后胸骨后压榨感、胸闷，向左肩/左臂/下颌放射，休息或含硝酸甘油后缓解（稳定型心绞痛）。不稳定型心绞痛发作更频繁、持续久，或静息时发作。特殊人群（如糖尿病、老年人）可无症状，仅表现为心电图ST-T改变或心肌酶轻度升高（无症状心肌缺血）。

四、诊断与检查要点

①心电图：ST段压低、T波倒置为典型缺血表现；②心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白）排除急性心梗；③心脏超声：评估室壁运动异常；④冠状动脉CTA或造影（金标准）明确血管狭窄部位。特殊人群：肾功能不全者需提前水化防造影剂肾病；碘过敏者禁增强CT，改用MRI。

五、治疗与管理原则

治疗分三级：①药物：抗血小板（阿司匹林）、他汀（阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、硝酸酯类（硝酸甘油）；②血运重建：狭窄＞70%或不稳定心绞痛行PCI（支架）或CABG；③生活方式：戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周≥150分钟运动，控制体重。特殊人群：老年需调整药物剂量防低血压；糖尿病优先控血糖＜7.0mmol/L；肾功能不全者避免肾毒性药物。