二尖瓣狭窄的体征有哪些

二尖瓣狭窄的典型体征包括视诊、触诊、叩诊、听诊及右心衰竭相关体征。

一、视诊体征

1.二尖瓣面容：双颧绀红，与肺淤血致毛细血管扩张有关，常见于中重度狭窄患者，尤其病程较长者。重度狭窄伴右心衰竭时，面部可因缺氧出现青紫，唇周发绀更明显。

二、触诊体征

1.心尖区舒张期震颤：因瓣口狭窄，舒张期血流快速通过瓣口产生湍流，触诊心尖区可感知舒张期震颤，左侧卧位或呼气末时更清晰，提示瓣口狭窄程度较重。

2.心尖搏动特征：心尖搏动位置正常或向左移位，搏动增强或呈抬举性，尤其在左心室代偿性肥厚时，抬举性搏动更明显。

三、叩诊体征

心脏浊音界扩大，心腰部消失，呈梨形心（二尖瓣型心），由左心房扩大和肺动脉段突出所致。心界叩诊向左下扩大，右心缘因右心室增大出现双重心缘，提示右心负荷增加。

四、听诊体征

1.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：收缩期前增强，局限于心尖区，左侧卧位或呼气末时杂音更清晰，为二尖瓣狭窄特征性杂音，因瓣口狭窄导致舒张期血流通过瓣口形成湍流。

2.第一心音（S1）亢进：瓣叶在舒张期提前关闭，瓣叶紧张度增加，心尖区S1增强。

3.开瓣音：瓣叶弹性尚好时，瓣叶突然开放产生的高频拍击音，提示瓣叶活动度较好，常见于中度狭窄患者，多位于S2后0.05~0.07秒。

4.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进分裂：肺动脉高压时P2增强，吸气时右心回流血量增加，肺动脉瓣关闭延迟，导致P2分裂。

5.GrahamSteell杂音：肺动脉瓣相对性关闭不全，在肺动脉瓣区可闻及舒张早期叹气样杂音，吸气时增强，提示肺动脉高压。

五、右心衰竭相关体征

重度狭窄长期肺淤血可继发右心衰竭，年长患者因病程长，肝大、下肢凹陷性水肿等体征更明显；儿童患者因心脏储备功能有限，早期即可出现颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性。