老年人房颤如何治疗为最佳方案

老年人房颤最佳治疗方案需结合CHADS-VASc/HAS-BLED评分，实施以抗凝防栓为核心，兼顾心室率控制、个体化节律管理、基础病治疗及长期安全监测的综合策略。

一、抗凝治疗预防卒中

CHADS-VASc评分≥2分（男性≥1分）者需抗凝，评分≥1分（高龄、心衰等高危因素）可个体化选择。优先推荐新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等），高龄（≥80岁）或肾功能不全者需调整剂量；华法林适用于低出血风险者，需定期监测INR（目标2.0-3.0），避免与阿司匹林联用增加出血风险。

二、控制心室率维持血流动力学稳定

目标静息心率60-80次/分，日常活动≤110次/分。一线药物：β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（地尔硫、维拉帕米）；心衰患者可加用低剂量地高辛。注意：支气管哮喘、Ⅱ度房室传导阻滞者禁用β阻滞剂，避免心动过缓。

三、节律控制改善症状（个体化选择）

无症状或症状轻微者可优先维持窦律，药物首选胺碘酮（尤其合并心衰），慎用普罗帕酮（可能诱发心律失常）。持续性房颤或药物无效者，可尝试电复律；高龄（≥75岁）或合并严重疾病者，消融获益有限，需多学科评估后决定。

四、病因与合并症综合管理

严格控制高血压（<140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）及冠心病危险因素（他汀调脂、抗血小板）。合并心衰者优先β受体阻滞剂+ACEI/ARB，纠正甲亢等诱因；肾功能不全者需减少利尿剂剂量，避免肾损伤。

五、长期安全与患者教育

高龄、虚弱或多重用药者需防跌倒（抗凝出血风险高），定期复查凝血功能、肝肾功能及电解质。家属需识别卒中/出血征象（突发肢体无力、黑便），参与居家监测与照护，避免自行停药或调整剂量。

（注：以上药物名称仅作举例，具体用药需由临床医生评估后开具处方。）