肺结核四联药是什么

肺结核四联药是用于治疗肺结核的四种核心抗结核药物组合，具体为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，通过协同作用杀灭不同代谢阶段的结核分枝杆菌，是初治及复治肺结核的一线治疗方案。

一、核心组成

1.异烟肼：全效杀菌剂，对细胞内外快速繁殖的结核分枝杆菌作用显著，通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，适用于初治患者的基础联合用药，需注意监测肝功能及可能出现的周围神经炎。

2.利福平：全效杀菌剂，抑制细菌RNA聚合酶以干扰蛋白质合成，对细胞内外结核分枝杆菌均有效，常与异烟肼联用增强疗效，用药期间可能出现肝功能异常及皮肤色素沉着，需定期监测肝肾功能。

3.吡嗪酰胺：半效杀菌剂，在酸性环境下杀灭细胞内结核分枝杆菌，适用于强化期治疗以缩短疗程，与其他药物联用可提高痰菌转阴率，但可能引起关节痛及肝功能损害。

4.乙胺丁醇：抑菌剂，通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用，对异烟肼、利福平耐药菌株有效，作为四联方案的重要补充降低耐药风险，需监测视力（可能引起视神经炎）及视野变化。

二、特殊人群注意事项

1.儿童：＜12岁儿童需在医生严格评估后使用，优先选择安全性更高的替代方案，避免长期使用可能影响生长发育的药物组合，用药期间监测视力、听力及肝肾功能指标。

2.孕妇及哺乳期女性：治疗前需评估胎儿风险，优先选择异烟肼、利福平（致畸风险较低），哺乳期女性需暂停哺乳直至停药后48小时，避免药物通过乳汁影响婴儿。

3.老年患者：因肝肾功能减退，需减少药物剂量，避免异烟肼、利福平蓄积，定期监测肝功能（如ALT、AST）及肾功能指标，同时注意与降压、降糖等慢性病用药的相互作用。

4.肝肾功能不全患者：禁用加重肝肾负担的药物组合，如异烟肼可能加重肝损伤，利福平可能增加肾脏排泄负担，需调整为乙胺丁醇+吡嗪酰胺为主的精简方案，密切监测肝肾功能变化。