什么是室性早搏二联律

室性早搏二联律是一种常见的心律失常，指每一个正常窦性心搏后立即出现一个室性早搏，形成“正常心搏-室性早搏”交替出现的规律节律（即每2个心搏为一组，组内1次正常、1次早搏）。

定义与心电图特征

室性早搏二联律中，室性早搏起源于心室，心电图表现为提前出现的宽大畸形QRS波（时限≥0.12秒），无相关P波，代偿间歇完全（早搏前后两个窦性心搏间距为正常的2倍）。动态心电图（Holter）可进一步量化早搏负荷，如24小时内室性早搏总数占比＞10%或频发成对/二联律。

常见病因与诱因

生理性诱因：熬夜、情绪应激、过量咖啡因/酒精、剧烈运动后；

病理性因素：冠心病、高血压性心脏病、心肌病、心力衰竭、电解质紊乱（低钾/低镁）；

特殊人群：孕妇（激素波动）、老年人（心肌退行性变）、长期服用洋地黄/胺碘酮等药物者（如洋地黄中毒）。

临床表现与危害

多数患者表现为心悸、心跳漏跳感或胸闷，少数无症状（尤其生理性偶发者）。对心功能正常者，短暂发作无显著影响；对心衰、心梗后患者，频发二联律可降低心脏射血分数，导致头晕、乏力，甚至诱发晕厥。

诊断与评估

基础检查：12导联心电图明确QRS形态及节律；动态心电图（Holter）评估24小时早搏负荷；

病因排查：心脏超声（评估心功能）、电解质+肝肾功能+心肌酶谱+甲状腺功能（排查甲亢/电解质紊乱），必要时冠状动脉CT/造影。

治疗原则与注意事项

无症状且无基础病者：无需药物治疗，需改善生活方式（规律作息、限酒茶咖啡、避免熬夜）；

有症状或基础病者：针对病因治疗（如心衰用利尿剂、电解质紊乱补钾/镁），药物可选β受体阻滞剂（美托洛尔）、普罗帕酮等抗心律失常药；

特殊人群：孕妇、儿童、老年患者需个体化用药，避免肝肾功能损伤，优先选择对母婴/生长发育影响小的药物。