乙肝治愈后近期反复发热转氨酶升高是怎么回事

乙肝临床治愈后出现反复发热、转氨酶升高，多提示病毒再激活、肝损伤加重或合并感染，需紧急排查病因并规范处理。

乙肝病毒再激活

临床治愈后（HBsAg消失、HBVDNA持续阴性），仍可能存在cccDNA（共价闭合环状DNA）残留，免疫力下降时病毒复制增强，引发肝细胞炎症（ALT/AST显著升高），病毒血症可伴随发热。需立即检测HBVDNA定量及肝功能，必要时重启恩替卡韦等抗病毒治疗。

其他肝炎病毒急性感染

乙肝治愈后未对甲肝、戊肝等病毒免疫，急性感染（如戊肝）可表现为发热、转氨酶骤升（ALT常＞500U/L），伴乏力、黄疸。需通过抗-HAVIgM、抗-HEVIgM等病毒标志物鉴别，避免与乙肝再激活混淆。

药物/保健品肝损伤

若自行服用不明成分药物（如抗生素、抗结核药）或中药（含马兜铃酸、何首乌等肝毒性成分），可能诱发药物性肝损伤，同时药物热（如抗生素热）可致发热。需立即停用可疑药物，避免肝毒性叠加。

自身免疫性肝病

乙肝治愈后若合并自身免疫紊乱，可能诱发自身免疫性肝炎（AIH），表现为持续发热、转氨酶升高（以ALT/AST为主），伴ANA/SMA等自身抗体阳性。需免疫科会诊，必要时肝穿刺活检明确诊断。

合并其他系统感染

呼吸道、泌尿道等感染（如肺炎、肾盂肾炎）可引发全身炎症反应，导致转氨酶应激性升高（多＜300U/L）。需查血常规、CRP及感染源（胸片、尿常规），优先控制感染（如头孢类抗生素）。

特殊人群注意：孕妇、老年患者或合并糖尿病者，感染进展快，需缩短就医间隔（24-48小时内复查），避免肝衰竭风险；免疫低下者（如HIV感染者）需预防性抗病毒，降低病毒再激活概率。

建议：立即就医，完善HBVDNA、肝功能、病毒标志物及感染指标检查，避免自行用药，优先明确病因后规范治疗。