严重的心绞痛需要做手术吗

严重心绞痛是否需要手术需结合病情综合判断，多数药物控制不佳或血管严重狭窄者建议手术血运重建。

一、手术核心目标：重建血运，缓解心肌缺血

严重心绞痛多因冠状动脉严重狭窄导致心肌供血不足，药物无法有效缓解时，手术可通过血运重建（恢复血流）降低心肌缺血风险。适用于药物治疗无效、血管病变明确的患者，以改善症状和长期预后。

二、常见手术方式及适用场景

临床常用两种术式：①经皮冠状动脉介入治疗（PCI，支架植入）：适合单支/双支血管病变、血管条件较好者，创伤小、恢复快；②冠状动脉旁路移植术（CABG，搭桥手术）：适用于复杂多支病变、左主干病变或糖尿病患者，长期效果稳定。需由心内科/心外科医生结合血管造影结果评估选择。

三、手术主要指征（结合《中国慢性心绞痛诊疗指南》）

血管造影显示血管狭窄≥70%且药物控制不佳；

发作频率增加（如静息时发作或每周≥2次）、持续时间延长（＞15分钟）；

心电图/心肌灌注显像提示心肌缺血，或运动负荷试验呈阳性；

心绞痛严重影响生活质量，或疑似急性冠脉综合征前兆。

四、药物治疗是基础，不可替代

药物是所有心绞痛患者的一线治疗，即使计划手术也需长期维持：硝酸酯类（缓解症状）、β受体阻滞剂（减慢心率）、他汀类（稳定斑块）、抗血小板药物（预防血栓）等。术后仍需药物联合治疗，不可因手术忽视药物作用。

五、特殊人群需个体化评估

高龄（＞75岁）、合并严重心衰/肾功能不全/糖尿病者，手术风险较高，需优先药物治疗或选择微创术式（如药物涂层球囊）；合并多支血管弥漫性病变者，需权衡搭桥与PCI的长期获益与风险，与医生充分沟通后决策。

严重心绞痛是否手术需结合血管病变程度、药物疗效及患者整体状况，以血运重建为核心目标，同时重视药物与生活方式干预，特殊人群需个体化制定方案。