危重症心律失常如何处理

危重症心律失常处理需遵循“快速识别、稳定血流动力学、针对性干预、特殊人群调整、病因控制”原则，关键步骤包括紧急评估、基础生命支持、药物应用、特殊人群管理及长期监测。

一、紧急评估与识别：需在5分钟内完成生命体征监测（心率、血压、血氧饱和度），12导联心电图明确心律失常类型（室颤/室速/室上速等），同步检测电解质（钾、钠、镁、钙）及心肌酶（排除心肌缺血）。血流动力学状态判断以意识状态、血压、尿量及皮肤灌注为核心指标，意识丧失、血压<60mmHg、四肢湿冷提示休克，需立即干预。

二、基础生命支持与血流动力学不稳定处理：血流动力学崩溃时立即启动心肺复苏（按压频率100-120次/分钟，深度5-6cm），室颤/无脉性室速需立即电除颤（双向波首次200J，无效增至300J）。低血压时予去甲肾上腺素/多巴胺维持平均动脉压>65mmHg，必要时气管插管辅助通气。

三、抗心律失常药物应用：室颤/无脉性室速予胺碘酮150mg静脉推注；单形性室速可选利多卡因（1-1.5mg/kg）或胺碘酮；室上速首选β受体阻滞剂（美托洛尔，禁用于支气管哮喘）或普罗帕酮（器质性心脏病慎用）；尖端扭转型室速予硫酸镁1-2g静脉推注。药物禁忌：β受体阻滞剂禁用于Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞，胺碘酮禁用于甲状腺功能异常。

四、特殊人群管理：老年患者避免胺碘酮过量，监测QT间期；婴幼儿（<1岁）除颤首选电复律，慎用胺碘酮；新生儿禁用普罗帕酮；妊娠期女性优先电复律，胺碘酮需权衡胎儿安全；肾功能不全者避免利多卡因蓄积。

五、病因控制与长期监测：急性心梗需血运重建，低钾血症补钾至3.5-5.0mmol/L，低镁血症补镁。住院期间心电监护，出院后Holter监测，定期复查肝肾功能、电解质。生活方式建议：戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律作息，避免咖啡因刺激。