乳腺癌要进行乳腺切除吗

乳腺癌是否需要乳腺切除需结合肿瘤分期、分子分型及患者个体情况综合判断，多数早期乳腺癌可通过保乳手术保留乳房，仅高危或不适合保乳者需全乳切除。

保乳手术的适用条件

保乳手术（乳腺肿瘤局部切除+腋窝淋巴结清扫）适用于：①肿瘤直径≤3cm、单发病灶且位置表浅；②无广泛导管内癌或多灶性病变；③术后美容效果可接受（如乳房大小适中、肿瘤位置允许完整切除）；④患者无保乳禁忌证（如既往放疗史、乳房过小）。临床研究证实，符合条件者保乳术后5年生存率与全乳切除相当。

全乳切除的核心指征

全乳切除适用于：①肿瘤直径＞5cm、多灶性病变或广泛导管内癌；②保乳术后切缘阳性无法再次切除或复发；③三阴性乳腺癌等高危亚型（复发风险较高）；④肿瘤位置靠近乳头乳晕区（难以完整切除病灶）；⑤腋窝淋巴结转移较多需同期清扫（如N2期以上）。

新辅助治疗的桥梁作用

局部晚期（T3-4）或淋巴结阳性患者，新辅助化疗可缩小肿瘤至可保乳范围（约30%-50%患者转化为保乳）；HER2阳性患者术前使用曲妥珠单抗+化疗，可使肿瘤降期率达60%以上；激素受体阳性患者新辅助内分泌治疗可提高保乳率，减少手术创伤。

特殊人群的个体化考量

年轻患者（＜35岁）优先评估保乳可行性，结合BRCA1/2基因检测决定复发风险；老年患者（＞70岁）需评估心肺功能及合并症，优先选择创伤小的术式（如前哨淋巴结活检+保乳）；合并双侧乳腺癌或家族遗传史者，需权衡预防性切除（如双侧乳腺切除）与复发风险。

综合治疗降低手术必要性

激素受体阳性患者术后需内分泌治疗（他莫昔芬/芳香化酶抑制剂）5-10年；HER2阳性患者需靶向治疗（曲妥珠单抗）1年，可降低保乳术后复发率；三阴性乳腺癌患者需辅助化疗（如AC方案）降低风险，部分早期患者可通过综合治疗避免手术。