房颤怎么诊断

房颤诊断需结合典型症状、心电图特征、基础疾病史及必要检查综合判断，核心是通过心电图捕捉心房不规则颤动的电活动（f波）及RR间期绝对不齐。

一、基础心电图检查是诊断关键

心电图（ECG）是首选诊断工具，包括常规12导联ECG（可发现持续发作或发作时的房颤）、动态心电图（Holter，监测24-48小时，可捕捉阵发性房颤）及运动负荷ECG（排查运动诱发的房颤）。典型表现为P波消失，代之以不规则f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不齐。

二、症状评估需覆盖典型表现与无症状性房颤

临床需详细询问症状：心悸（最常见，突发或持续）、气短（活动后加重）、头晕/乏力（心输出量下降）、黑矇/晕厥（脑供血不足）、胸痛（合并冠心病时）。部分患者无症状（孤立性房颤），需结合检查排除结构性心脏病或甲亢等诱因。

三、排查基础疾病与可逆诱因

房颤多为继发性，需重点排查高血压（最常见诱因）、冠心病、心力衰竭、瓣膜病（如二尖瓣狭窄）、甲状腺功能亢进（甲亢）、心肌病、电解质紊乱（低钾/高钾）、感染（如肺炎）及药物影响（如拟交感神经药物、胺碘酮）等。

四、特殊人群诊断需个体化

老年人常表现不典型（如仅乏力、纳差），需警惕漏诊；合并肾功能不全者避免肾毒性药物（如华法林需调整剂量）；妊娠期女性需排除甲亢、感染等，避免致畸药物（如奎尼丁）；合并糖尿病者需监测血糖波动对心律失常的影响。

五、鉴别诊断排除其他心律失常

需与房扑（规律F波，固定房室传导比例）、室上速（突发突止，RR规则）、窦性心律不齐（青少年多见，RR差<0.12秒）鉴别。必要时结合心脏超声（评估心房结构、左心耳血栓风险）、心脏CT（排查冠心病）或电生理检查辅助确诊。

（注：本文仅提供诊断框架，具体诊疗需由专业医师结合个体情况制定方案。）