高血压危象首选药是啥

高血压危象首选药物为硝普钠，需在静脉给药条件下快速控制血压，避免靶器官损害。

硝普钠的核心地位

硝普钠是高血压危象的一线首选，通过直接扩张动静脉，迅速降低外周阻力和心脏前后负荷，起效极快（1-2分钟起效，作用持续2-5分钟）。适用于血压≥180/120mmHg且合并急性心衰、主动脉夹层或急性冠脉综合征者，需在专业监测下静脉滴注。

其他补充用药选择

硝酸甘油：适用于合并急性冠脉综合征或急性左心衰的患者，主要扩张静脉降低前负荷，需警惕反射性心动过速。

拉贝洛尔：兼具α、β受体阻断作用，适用于妊娠高血压急症或肾功能不全者，起效稍缓（5-10分钟），可避免血压骤降。

酚妥拉明：用于嗜铬细胞瘤引发的高血压危象，需短期控制血压波动。

用药原则与风险控制

小剂量起始：从0.3μg/kg/min开始，根据血压动态调整，目标24小时内降至160/100mmHg以下，避免脑灌注不足。

持续监测：每5-15分钟测血压，心率＞100次/分时需警惕，必要时联合β受体阻滞剂。

避免蓄积毒性：硝普钠需现配现用、避光输注，严重肾功能不全者慎用（代谢产物氰化物需肝肾代谢）。

特殊人群注意事项

肾功能不全：禁用硝普钠，可换用硝酸甘油（经肝脏代谢为主）。

孕妇：首选拉贝洛尔或甲基多巴，禁用ACEI/ARB及大剂量硝普钠（可能影响胎儿氰化物暴露）。

老年与心衰患者：需减量并监测电解质，避免降压过快导致心输出量骤降。

紧急就医的必要性

高血压危象进展迅速，自行用药或停药可能引发脑出血、心梗等不可逆损伤。必须在急诊或心内科指导下规范使用，通过静脉泵入+动态血压监测，平衡降压效果与器官灌注。

提示：高血压危象的管理需结合病因（如肾衰、嗜铬细胞瘤）个体化调整，切勿自行处置。