心绞痛要做什么检查

心绞痛患者需通过心电图、血液检查、影像学评估等多维度检查明确病因及严重程度，具体检查项目包括静息心电图、心肌酶谱、心脏超声、冠状动脉CT血管造影或造影等。

一、心电图系列检查

静息心电图是基础筛查手段，可检测ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现；动态心电图（Holter）能捕捉日常活动中发作时的异常心电图，提高隐匿性心绞痛检出率；运动负荷试验通过增加心脏耗氧诱发缺血，适用于静息心电图正常但症状可疑者，必要时对心衰、严重心律失常者采用药物负荷试验（如腺苷）。

二、血液心肌损伤标志物检测

肌钙蛋白I/T是诊断心肌损伤的高敏感性指标，升高提示心肌细胞受损；CK-MB（肌酸激酶同工酶）与肌红蛋白可辅助判断心肌缺血程度，但需结合动态变化；同时需检测血脂（总胆固醇、LDL-C）、空腹血糖及糖化血红蛋白，排查动脉粥样硬化及糖尿病风险。

三、影像学评估

心脏超声可评估心脏结构与室壁运动异常，识别缺血区域；冠状动脉CT血管造影（CTA）为无创检查，可清晰显示冠脉狭窄部位及程度，适用于低至中度风险患者；冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可精准定位狭窄，同时指导支架或搭桥手术决策，检查前需评估肾功能及过敏史。

四、特殊人群检查调整

老年患者需充分控制血压、血糖，避免检查诱发心脑血管事件；糖尿病患者应评估肾功能，避免造影剂损伤；合并严重心衰者优先选择无创影像学检查，必要时采用心肌核素灌注显像（SPECT）评估心肌血流分布，辅助鉴别心绞痛类型（稳定型/不稳定型）。

五、其他辅助检查

对心电图及心肌酶无异常但症状典型者，可检测同型半胱氨酸（升高提示冠心病风险）、高敏CRP（炎症标志物）；怀疑血管痉挛（变异型心绞痛）时，可通过激发试验或血管内超声评估冠脉痉挛情况，明确病因。