盆腔炎的手术指征是什么

盆腔炎的手术指征主要涵盖药物治疗无效的持续感染、脓肿形成及破裂风险、慢性反复发作性炎症、特殊人群个体化处理及鉴别诊断等情况。具体如下：

一、药物治疗无效的持续感染：经规范抗生素治疗48~72小时后，患者体温未下降（≥38.5℃持续存在）、腹痛加剧或伴恶心呕吐，伴随白细胞计数持续升高（≥15×10/L）或C反应蛋白水平显著上升（＞100mg/L），提示炎症未控制且感染源未清除，需手术清除感染灶以避免脓毒症或败血症进展。

二、脓肿形成及破裂风险：经超声或CT确诊的输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿，直径≥5cm且保守治疗后无缩小趋势（如脓肿直径增大＞2cm），或出现高热（＞39℃）、剧烈腹痛、血压下降（收缩压＜90mmHg）等脓肿破裂征象时，需紧急手术干预，术式以腹腔镜下脓肿切开引流或病灶切除为宜，以快速控制感染扩散。

三、慢性反复发作性盆腔炎：对于有生育需求的患者，经规范治疗后仍反复发作急性感染（每年发作≥2次），或影像学提示输卵管结构严重破坏（如输卵管积水直径＞3cm、输卵管-卵巢粘连形成），可考虑腹腔镜下输卵管造口术或附件切除术，以减少炎症复发对生育功能的影响。

四、特殊人群个体化处理：妊娠期女性并发盆腔炎时，因子宫增大影响药物吸收及炎症局限，需在控制感染基础上尽早手术（妊娠12周后可耐受腹腔镜操作）；老年患者合并糖尿病、心肺功能不全等基础疾病时，术前需全面评估手术耐受性，优先选择腹腔镜下微创术式（如单侧附件切除）以降低术中风险，术后需加强血糖及电解质监测。

五、鉴别诊断与急腹症处理：若超声或CT提示盆腔包块性质不明（如混合回声包块伴血流信号异常），或与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症难以鉴别时，需手术探查明确诊断，术中同时处理炎症病灶及排除急腹症病因，避免延误诊治。