绝经后又来例假是怎么回事

绝经后出血的

绝经后出血（月经停止12个月后再次出现阴道出血）是需高度警惕的症状，可能与良性病变、恶性肿瘤或激素异常相关，需及时明确原因。

一、常见良性病因

良性病因占多数，包括：子宫内膜息肉（发生率3%-10%，与雌激素长期刺激内膜增生有关）、宫颈息肉/炎症（慢性炎症诱发，HPV阴性者占比高）、萎缩性阴道炎（雌激素下降致阴道黏膜变薄、脆弱出血）、激素替代治疗（HRT）相关突破性出血（需医生评估调整方案），通常出血量少、色鲜红或暗红，无腹痛等伴随症状。

二、恶性风险需优先排查

恶性病变占比约10%-20%，其中子宫内膜癌最常见（占60%-70%），宫颈癌（HPV感染相关，需结合宫颈筛查）、卵巢癌（激素异常诱发）次之。绝经后出血是子宫内膜癌的重要预警信号，尤其年龄＞55岁、出血量大或伴血性排液时，需优先通过内膜活检等明确诊断。

三、其他诱发因素

全身性疾病（如凝血功能障碍、肝肾功能异常）、长期服用抗凝药（华法林等）或激素类药物（如某些避孕药）可能影响凝血或激素平衡；宫内节育器残留（罕见）、子宫肌瘤萎缩不全也可能导致出血，需结合用药史及全身检查综合判断。

四、特殊人群注意事项

正在接受激素替代治疗（HRT）的女性，若出现突破性出血，需由医生评估内膜厚度及激素剂量；合并高血压、糖尿病等慢性病者，需同时排查基础病对凝血及内分泌的影响；有肿瘤家族史或既往内膜增生史者，需加强随访。

五、处理与就医建议

一旦发生绝经后出血，无论量多少、持续时间长短，均需立即就医。检查项目包括妇科超声（评估内膜厚度，正常＜5mm）、宫颈TCT+HPV检测、必要时宫腔镜活检。年龄＞60岁、内膜厚度＞5mm、伴腹痛或排液者需紧急处理，明确病因后规范治疗，避免自行用药延误病情。