强迫症的治疗方式是什么

强迫症的治疗以心理干预为核心，结合药物、物理治疗、生活管理及特殊人群个体化策略，需长期规范实施。

一、认知行为疗法（CBT）为首选心理治疗

CBT中的暴露与反应预防（ERP）是循证证据最充分的方法，通过逐步暴露于引发焦虑的情境（如脏污、不确定感），并主动抑制强迫行为（如反复洗手、检查），打破“强迫思维→焦虑→强迫行为→暂时缓解”的恶性循环。研究显示，8-16周系统CBT可使60%-70%患者症状显著改善，部分需联合团体治疗或家庭支持。

二、药物治疗需足量足疗程

一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀，通常6-12周起效，需足量（每日剂量200mg内）、持续治疗6-12个月以降低复发风险。对难治性病例，可在医生指导下联合抗精神病药（如阿立哌唑）或调整SSRIs剂量/种类。

三、物理治疗作为补充手段

对药物和CBT无效者，可考虑重复经颅磁刺激（rTMS）或深部脑刺激（DBS）。rTMS（高频刺激前额叶）对难治性病例有效率约30%-50%，无创伤且副作用轻；DBS为侵入性，适用于严重功能受损者，需严格评估适应症。

四、生活方式与自我管理策略

规律作息（避免熬夜）、每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）可缓解焦虑；记录强迫行为日志，识别触发因素（如特定时间、人际压力）；培养“正念呼吸”习惯，以“观察想法不追随”替代反复思考。

五、特殊人群需个体化干预

儿童青少年优先CBT，药物仅用于严重病例（如舍曲林），需监测身高体重；老年人慎用抗胆碱能副作用药物，优先小剂量SSRIs；孕妇以心理干预为主，药物需权衡致畸风险（如舍曲林FDA妊娠分级C）；哺乳期妇女建议优先心理治疗，避免药物通过乳汁影响婴儿。