乙肝阳性患者怀孕怎么办

乙肝阳性患者怀孕需提前咨询专科医生，通过孕前评估、孕期监测、规范阻断、产后管理及特殊情况处理，保障母婴健康。

一、孕前评估与抗病毒准备

孕前需完善肝功能（ALT/AST）、HBVDNA（定量）、乙肝五项、肝脏超声等检查，由感染科或肝病科医生评估肝脏功能及病毒复制状态。若HBVDNA＞2×10IU/ml且肝功能正常，需在孕期前3个月启动抗病毒治疗（如TDF），以降低母婴传播风险。

二、孕期监测与管理

孕期每3个月复查肝功能、HBVDNA及血常规，动态监测病毒复制及肝脏功能变化。若出现乏力、食欲减退、黄疸等症状，需立即就医。避免使用肝毒性药物（如某些抗生素、抗结核药），减少非必要有创检查，降低肝脏负担。

三、新生儿阻断措施

新生儿出生后24小时内（越早越好）在不同部位接种100IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）及第一针重组酵母乙肝疫苗（5μg）；1月龄、6月龄分别完成第二、第三针疫苗接种。若母亲HBVDNA＞2×10IU/ml，建议婴儿满月后复查乙肝五项及HBVDNA，确认阻断效果。

四、产后管理与哺乳建议

产后根据肝功能及病毒载量决定是否停药，若孕期接受TDF治疗且阻断成功，可在医生指导下继续服药，哺乳期无需停药（TDF对婴儿安全性高）。婴儿需在1、6月龄复查乙肝五项，12月龄复查HBsAg及HBVDNA，确认无感染。

五、特殊人群注意事项

乙肝合并肝硬化者，需肝病科与产科联合管理，密切监测凝血功能、腹水等并发症，必要时终止妊娠；

HBVDNA＜2×10IU/ml且肝功能正常者，新生儿仍需规范接种疫苗及HBIG，阻断成功率超95%；

合并脂肪肝、自身免疫性肝病者，需同步控制基础肝病，避免妊娠风险叠加。