肺结核的皮试要怎么看才明白

肺结核的皮试即结核菌素试验（PPD试验），通过观察皮内注射部位的硬结大小及伴随反应判断结果，核心指标为**硬结直径（毫米）**，需在注射后48~72小时观察，仅以硬结（非红晕）为测量依据。

1.皮试结果观察的核心指标：硬结直径测量是唯一判断标准，红晕、皮肤发红等非特异性反应不计入。具体分级为：阴性（<5mm）、弱阳性（5~9mm）、阳性（10~19mm）、强阳性（≥20mm或虽<20mm但出现水疱、坏死、淋巴管炎）。

2.阳性结果的临床意义：阳性仅提示结核杆菌感染或致敏，不一定是活动性结核。若为弱阳性（5~9mm），多见于曾接种卡介苗、隐性感染或既往治愈的结核患者；强阳性（≥20mm或伴水疱等）需警惕活动性结核，尤其合并咳嗽、低热、盗汗、体重下降等症状时，需进一步行胸部CT、痰涂片等检查。

3.阴性结果的可能原因：未感染结核杆菌、感染早期（结核菌素反应需4~8周才完全显现）、免疫功能低下（如HIV感染、长期使用激素、严重营养不良）、卡介苗接种成功者（多表现为5~9mm弱阳性，持续2~3年），或皮试操作不当（如注射剂量不足、部位错误、观察时间提前）。

4.特殊人群注意事项：婴幼儿（尤其未接种卡介苗）强阳性需优先排查结核感染，孕妇需权衡感染风险与药物影响，建议在医生指导下进行；老年人体质较弱，阴性结果不能完全排除潜伏感染；过敏体质者若出现红肿、瘙痒等严重反应，需及时告知医护人员。

5.结合其他检查的必要性：PPD试验仅为辅助手段，需结合胸部影像学（如CT发现空洞、浸润影）、痰抗酸杆菌检测、临床症状等综合判断，避免单一指标误诊。例如，免疫功能正常者强阳性且有结核症状时，需启动抗结核治疗；而无症状的老年弱阳性可能仅为既往感染，无需特殊干预。