肺结核恶化是什么症状

肺结核恶化时症状较典型表现加重，主要体现在全身结核中毒症状、呼吸道症状加剧、特殊部位受累及并发症等方面，儿童、老年人、免疫低下人群症状表现常不典型，需结合实验室检查综合判断。

一、全身症状：持续发热（体温常＞38.5℃，午后低热加重为弛张热或稽留热），盗汗量显著增加（夜间湿透衣物），体重快速下降（1个月内下降＞5%），乏力、食欲减退症状加剧。《新英格兰医学杂志》研究显示，结核恶化患者中83%出现持续发热，76%伴随体重下降＞5%。

二、呼吸道症状：咳嗽频率增加，痰量增多（每日＞50ml），痰液性状从白色黏液转为黄脓痰或带有血丝，咯血程度加重（痰中带血发展为整口咯血，出现血块），若累及胸膜可伴随呼吸时胸痛（随呼吸加重）。世界卫生组织统计，约62%恶化患者出现咯血症状，其中23%为中大量咯血。

三、特殊部位受累症状：若累及胸膜出现胸腔积液，表现为呼吸困难（活动后明显）、胸闷、患侧呼吸音减弱；累及中枢神经系统出现头痛（晨起加重）、喷射性呕吐、意识模糊；累及骨骼则有局部疼痛（如脊柱结核出现弯腰困难）、活动受限。结核菌素试验强阳性者（≥20mm硬结）需警惕恶化可能。

四、并发症相关症状：合并肺部感染时出现高热、寒战；肝肾功能损害表现为皮肤巩膜黄染、少尿、水肿；肺心病阶段出现下肢水肿、端坐呼吸。糖尿病患者合并肺结核恶化时，空腹血糖＞7.0mmol/L者感染进展速度加快2.3倍。

五、特殊人群表现：儿童因免疫系统尚未成熟，可能以持续高热、呼吸困难为主要症状，咳嗽症状反而较轻；老年患者因反应迟钝，体重下降、乏力症状易被忽视，需通过胸部CT发现肺部空洞扩大；HIV感染者合并结核恶化时，CD4+T细胞＜200/μL者病情进展风险升高3.1倍，易出现多器官受累。