三尖瓣下移畸形超声诊断标准

三尖瓣下移畸形超声诊断标准以经胸超声心动图为主要手段，核心诊断指标包括三尖瓣瓣叶位置异常、右心腔结构改变、瓣叶形态及功能异常、右心室功能参数及合并结构异常。

一、三尖瓣瓣叶位置异常。右心室瓣环处，三尖瓣隔瓣、后瓣附着点明显下移，超声测量显示隔瓣瓣叶附着点至瓣环的垂直距离＞15mm，后瓣＞10mm，瓣叶可累及右心室壁，形成瓣叶下移伴对合点偏移。

二、右心腔结构改变。右心房显著扩大，容积＞正常同龄人群99百分位；右心室腔缩小，功能右心室（流出道部分）腔径减小，右心室流入道与右心房融合形成“房化右心室”，超声四腔心切面可见右心房与房化右心室连续形态，房化右心室心肌回声均匀，收缩期无增厚。

三、三尖瓣瓣叶形态及功能异常。瓣叶冗长、增厚、回声增强，活动度降低，开放时呈“帆状”形态，关闭时瓣叶对合点偏移至瓣环下方，彩色多普勒显示收缩期反流束沿右心房方向延伸，反流速度＞3m/s（压差＞36mmHg）提示重度反流。

四、右心室功能评估指标。右心室射血分数（RVEF）＜40%，右心室面积变化分数（RVFAC）＜35%，提示右心室收缩功能受损；三尖瓣舒张期血流频谱E峰/A峰比值＜1，E/e'比值＞15（组织多普勒测量），提示右心室舒张功能不全。

五、合并结构异常。部分患者合并房间隔缺损（ASD）或卵圆孔未闭（PFO），超声可见房间隔连续中断，左向右分流或双向分流；肺动脉瓣狭窄或关闭不全发生率约30%，肺动脉收缩压＞50mmHg提示肺动脉高压。

特殊人群提示：婴幼儿三尖瓣瓣叶位置测量需采用z值校正（实测值与同龄人群均数差值除以标准差），避免误判；成人右心衰竭患者优先选择经食管超声（TEE）评估反流细节及心内分流，TEE对房化右心室边界及瓣叶对合点显示更清晰。