如何判断是否感染狂犬病

狂犬病感染的判断需结合高危暴露史、典型症状及实验室检测，重点关注咬伤/抓伤史、恐水/怕风等症状及免疫荧光抗体检测、RT-PCR等确诊方法，特殊人群需警惕症状不典型。

一、高危暴露史评估

判断感染的首要依据是明确是否存在狂犬病病毒暴露：被犬、猫、蝙蝠等可疑动物咬伤/抓伤，黏膜接触动物唾液，或接触蝙蝠分泌物等高危行为。无明确暴露史者感染概率极低，儿童、独居老人等特殊人群需家属协助回忆暴露细节。

二、典型症状观察

感染潜伏期通常1-3个月（短至数天，长至数年）。前驱期表现为低热、乏力、伤口痒痛或蚁行感；兴奋期典型症状为“恐水”（吞咽肌痉挛致饮水困难，非真怕水）、怕风、咽肌痉挛，伴烦躁、谵妄；麻痹期出现肢体瘫痪、昏迷。特殊人群症状不典型，儿童可能哭闹拒水，老人易因耐受而延误诊断。

三、实验室确诊方法

症状疑似时需通过实验室检测确诊：1.荧光抗体法检测皮肤活检/脑组织病毒抗原；2.RT-PCR检测病毒RNA（最快24小时出结果）；3.血清/脑脊液抗体检测（IgM阳性提示近期感染，IgG阳性提示既往感染或疫苗接种）；4.病毒分离（耗时，用于科研）。免疫功能低下者优先检测病毒RNA。

四、特殊人群注意事项

免疫缺陷者（如HIV、长期激素使用者）感染后症状隐匿，病程进展快，需尽早检测病毒RNA；儿童表达能力有限，需关注呼吸急促、拒水等非特异性表现；孕妇感染后应立即接种疫苗，目前无证据表明疫苗对胎儿有害，暴露后不可因妊娠延迟处理。

五、鉴别诊断要点

狂犬病需与破伤风（牙关紧闭无恐水）、脑膜炎（头痛呕吐伴颈强直）、脊髓灰质炎（肢体瘫痪不对称）等鉴别。接种过疫苗者IgG持续阳性、IgM阴性可排除近期感染，避免过度恐慌。