剖腹产引起的子宫内膜异位症，怎么回事

剖腹产术后子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在手术切口或盆腔其他部位异常生长，可能因手术操作导致内膜碎片种植所致。

定义与发生机制

子宫内膜异位症是子宫内膜腺体及间质出现在子宫腔外部位。剖腹产时，若手术操作导致子宫内膜碎片（如子宫内容物外溢时）直接种植于切口或盆腔，或因炎症刺激引发异位增殖，即可形成病灶。临床研究显示，剖腹产术后腹壁切口异位症发生率约1%-3%，盆腔内异位风险约0.5%-2%。

高危因素

主要高危因素包括：①手术中子宫内膜碎片直接外溢（如子宫内容物暴露）；②切口类型（纵切口较横切口风险略高，发生率约2%-5%）；③手术时间长（操作中内膜碎片停留更久）；④切口愈合不良（异物反应刺激内膜增殖）；⑤患者免疫功能异常或家族遗传易感性。

临床表现

典型表现为手术切口处出现周期性疼痛性结节，经期包块增大、触痛加剧，包块直径通常＜3cm，随月经周期缩小或增大。盆腔内异位者可伴痛经、性交痛或不孕，但以腹壁切口处症状更为常见（占比80%以上）。少数患者可能出现发热、切口渗液等感染症状。

诊断方法

诊断需结合病史（剖腹产史+经期症状）、体格检查（切口处结节触痛）；影像学检查（超声/MRI显示低回声包块，增强后强化）；病理活检（可见内膜腺体及间质）确诊。需与腹壁瘢痕疙瘩、脂肪瘤等鉴别。

治疗与管理

治疗以药物或手术为主：药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬）、GnRH-a类（如亮丙瑞林）抑制内膜增殖；手术切除异位病灶适用于药物无效或包块较大者。特殊人群注意：育龄女性备孕前需评估病灶，哺乳期女性用药需咨询医生；绝经后女性症状可自然缓解，需定期随访。预防措施：术中规范操作减少内膜残留，术后早期活动促进愈合，可降低发病风险。