阴式子宫切除术的步骤有哪些

阴式子宫切除术是经阴道途径切除子宫的微创手术，步骤主要包括术前准备、盆腔探查、子宫切除、创面处理及术后护理五个环节。

一、术前评估与准备

术前需全面评估患者全身状况（如心、肝、肾功能）及盆腔解剖，排除手术禁忌证（如严重盆腔粘连、恶性肿瘤等）。合并高血压、糖尿病者需控制基础病，老年患者应评估骨密度及营养状态。阴道需用碘伏溶液冲洗消毒，术前12小时禁食、6小时禁水，必要时预防性使用抗生素（如头孢类、甲硝唑）。

二、阴道及盆腔结构探查

常规暴露阴道，检查宫颈形态、阴道壁有无病变。分离膀胱宫颈间隙，暴露膀胱筋膜；钝性分离直肠子宫陷凹，明确子宫与周围器官关系。若存在盆腔粘连，需在超声或腹腔镜辅助下分离粘连，避免损伤输尿管、膀胱等。

三、子宫切除关键操作

处理子宫韧带：钳夹、切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带及子宫骶骨韧带，用超声刀或丝线结扎血管。

游离宫颈与阴道：分离阴道穹窿，以卵圆钳牵拉子宫，逐步切断主韧带，使子宫完全游离。

取出子宫：将子宫经阴道娩出，若子宫较大可分次切除，避免强行牵拉导致周围组织损伤。

四、创面处理与止血

阴道残端缝合：用可吸收缝线连续缝合阴道残端，加固缝合1-2圈，检查无活动性出血。

止血与引流：对出血点用双极电凝或丝线结扎止血，必要时放置橡皮引流条（24-48小时后取出）。

特殊情况：凝血功能异常者需提前输注止血药物（如氨甲环酸），糖尿病患者需控制血糖至正常范围。

五、术后观察与护理

术后监测生命体征、阴道出血量及残端愈合情况。常规使用抗生素3-5天预防感染，糖尿病患者需每日监测血糖，老年患者加强压疮预防。术后6小时可进流质饮食，24小时后下床活动，4-6周内避免重体力劳动。