癔症到底是一种什么病

癔症（现称分离性/转换性障碍）是由心理社会因素触发，以分离或转换症状为核心表现的精神障碍，症状无法用生理疾病解释。

定义与分类

癔症属ICD-11/DSM-5诊断范畴，分为分离性障碍（记忆、身份、意识异常）和转换性障碍（心理冲突转化为躯体症状）。女性患病率约为男性的3倍，无明确遗传倾向，但家族聚集性可能与创伤经历传递相关。

病因机制

多因素作用：①神经生物学异常：脑岛叶-前额叶连接异常（研究显示转换性症状患者脑网络功能连接减弱）；②心理防御：创伤记忆压抑、人格解体（“自我疏离感”）；③社会暗示：文化或环境强化症状表达（如群体癔症发作）。

临床表现

分离性症状：①选择性遗忘（如“旅行性遗忘”，无法回忆关键事件）；②人格解体（自身或环境不真实感）；③身份障碍（交替出现不同人格状态）。

转换性症状：①运动障碍（“癔症性瘫痪”，肌力正常但无法行走/抬臂）；②感觉异常（“手套式麻木”“管型感觉缺失”，无神经分布规律）。所有症状均无器质性基础。

诊断与鉴别

诊断需排除癫痫（EEG异常）、脑肿瘤（MRI异常）、重症肌无力等器质性疾病，依据DSM-5标准：症状持续>1月，排除躯体疾病，且心理社会应激为直接诱因。鉴别：诈病有明确主观动机（如逃避责任），而癔症症状无刻意伪装。

治疗与管理

非药物治疗：心理治疗为主，如认知行为疗法（CBT，识别症状触发因素）、催眠疗法（缓解转换性症状）、精神动力学治疗（处理潜在创伤）。

药物辅助：必要时联用抗抑郁药（舍曲林）、抗焦虑药（阿普唑仑）、抗抽搐药（丙戊酸钠）。

特殊人群：儿童青少年需结合家庭创伤修复（如EMDR眼动脱敏疗法）；老年患者需多学科评估，排除谵妄或痴呆。