高血压怎么总是降不下来

高血压控制不佳常与用药不规范、生活方式未改善、合并疾病或特殊生理状态相关，需系统排查并针对性调整。

用药依从性不足

患者未规律服药（漏服、自行减量/停药），或药物方案未根据病情优化（如单药控制不佳未及时联合用药）。老年患者可能因担心副作用（如干咳、下肢水肿）随意停药，需在医生指导下调整方案，避免血压反跳。

生活方式干预失效

高盐饮食（每日钠摄入＞5g）、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）、长期饮酒/吸烟是核心诱因。糖尿病患者需同步控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），老年高血压患者需减少脂肪摄入并避免夜间饮水过多，防止夜间高血压。

合并疾病与药物干扰

慢性肾病、睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、内分泌疾病（如甲亢）或服用激素、非甾体抗炎药（如布洛芬）等药物，均可能抵消降压效果。特殊人群（如孕妇、老年患者）需额外注意：孕妇禁用ACEI/ARB，老年患者慎用长效钙通道阻滞剂（防体位性低血压）。

血压测量误差

家庭自测血压时袖带过松/过紧、测量前未休息5-10分钟、体位不当（如平躺测量），或医院测量存在“白大衣高血压”（紧张导致血压假性升高）。建议使用上臂式电子血压计，连续测量3天取平均值，必要时24小时动态血压监测。

心理与睡眠障碍

长期焦虑、压力大、睡眠不足（＜6小时）或失眠会激活交感神经，升高血压。建议每日规律作息（23点前入睡），通过正念冥想、瑜伽等减压，必要时短期使用褪黑素改善睡眠，合并严重焦虑时需心理干预。

提示：若血压持续＞140/90mmHg且调整后仍高，需排查继发性高血压（如肾动脉狭窄），并优先联合长效降压药（如“地平类+沙坦类”）。用药需遵医嘱，避免自行更换药物。