西医怎么检查心肌缺血

西医检查心肌缺血主要通过心电图、心肌酶学检测、影像学评估及危险因素分析综合诊断，核心在于明确缺血部位、程度及是否合并心肌损伤，其中影像学与酶学检测为关键补充。

心电图检查：作为基础筛查手段，包括静息心电图（常规记录12导联，观察ST段压低、T波倒置等典型缺血改变）；运动负荷试验（如运动平板心电图，通过递增负荷诱发心肌缺血，评估运动耐量及缺血阈值，适用于疑似稳定型心绞痛者）；动态心电图（Holter监测24-48小时，捕捉阵发性或短暂缺血发作，尤其适用于症状间歇性出现的患者）。这些方法结合可全面反映心肌电活动状态及缺血诱因。

心肌酶学检测：肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）在心肌缺血早期升高，2-4小时达峰；肌钙蛋白（cTnI/cTnT）特异性更高，是急性心梗的诊断金标准之一，发病3-6小时即可升高，可持续1-2周。检测需结合临床症状及酶峰动态变化，以区分急性缺血与慢性劳损。

影像学评估：心脏超声观察室壁运动协调性，通过节段性室壁运动减弱或消失提示缺血区域；冠脉CT血管造影（CTA）无创显示冠脉狭窄，适用于低中度风险患者初步筛查；冠状动脉造影（CAG）为诊断金标准，可直接观察冠脉解剖及血流，同时同步指导介入治疗。

综合危险因素检查：血常规排查贫血（加重心肌耗氧）；血脂（LDL-C升高为动脉粥样硬化核心因素）、血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）评估代谢风险；脑钠肽（BNP）辅助心功能评估，为缺血性心肌病治疗提供参考。

特殊人群注意：老年患者症状隐匿，心电图改变可能延迟，需优先行影像学检查；糖尿病患者冠脉弥漫性狭窄风险高，建议尽早行造影；肾功能不全者造影前需评估eGFR，检查后24小时内复查肾功能，避免造影剂肾病。