不稳定型心绞痛如何分级

不稳定型心绞痛分级标准及临床要点

不稳定型心绞痛分级主要采用Braunwald系统，结合心绞痛发作特点、心电图动态改变、心肌酶谱及基础疾病，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级及亚组，反映疾病严重程度与风险。

分级核心要素

分级依据三方面：①发作类型（初发/恶化劳力型或静息型）及频率；②近48小时内静息发作次数；③心电图ST段动态变化（压低/抬高）及心肌肌钙蛋白（cTnI/T）升高情况；④合并糖尿病、肾功能不全等基础疾病史。亚组中“C”表示心肌酶阳性（提示心肌损伤），需紧急干预。

Ⅰ级（低至中危）

初发劳力型（近2个月内新发）或恶化劳力型（近2个月内发作频率/程度加重），无近48小时内静息发作，心电图多无动态ST段改变，心肌酶正常。属于相对稳定但需密切监测的类型。

Ⅱ级（中高危）

近48小时内无静息发作，但近2周内出现≥2次静息型心绞痛，提示病情进展。老年或糖尿病患者可能仅表现为胸闷、乏力，需结合心电图ST段动态演变（如短暂压低≥0.1mV）判断。

Ⅲ级（极高危）

近48小时内发作≥1次静息型心绞痛，或静息心绞痛持续＞20分钟，伴心电图ST段抬高≥0.1mV或压低≥0.1mV，心肌酶升高提示心肌损伤，需2小时内启动急诊评估（如PCI或药物强化治疗）。

特殊人群注意事项

老年、糖尿病、肾功能不全患者症状可能不典型，分级需依赖心电图动态演变（如短暂ST段改变）；肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，他汀类药物需监测肌酸激酶（CK）；合并心衰者慎用β受体阻滞剂，需优先选择硝酸酯类或抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）。

注：分级仅为临床参考，最终治疗方案需结合患者个体情况，由心血管专科医师制定。