子宫腺肌症和子宫腺肌瘤怎么区别

子宫腺肌症与子宫腺肌瘤均属于子宫腺肌病范畴，前者为异位内膜在子宫肌层弥漫性浸润导致子宫均匀增大，后者为局部肌层内异位内膜局限性增生形成结节，两者在病理结构、症状及治疗策略上存在差异。

病理本质差异

腺肌症是异位内膜腺体及间质侵入子宫肌层，呈弥漫性分布，无包膜，与周围肌层分界不清，可致子宫均匀增大（如球形）；腺肌瘤是局部肌层内异位内膜局限性增生，形成边界相对清晰的结节或团块（直径多＞2cm），类似“肌层内肌瘤”，但本质仍为腺肌病。

临床症状特点

两者均以痛经、经量增多为核心症状，但腺肌症疼痛常渐进性加重且无固定压痛点，可伴经期延长；腺肌瘤因病灶局限，疼痛定位明确（如单侧下腹痛），较大病灶可压迫周围组织引发尿频、便秘或性交痛，部分患者可触及下腹部包块。

影像学表现区别

超声显示腺肌症为子宫均匀增大，肌层回声不均伴“星点状”强回声或“栅栏样”改变；腺肌瘤则为局部低回声团块，边界清晰，T2加权MRI呈“靶环征”（中央高信号伴低信号环）。MRI对弥漫/局限型病变的鉴别准确率＞90%，是诊断金标准。

诊断与鉴别要点

结合超声初筛与MRI确诊：腺肌症肌层内病灶弥漫分布，无明确边界；腺肌瘤可见局灶性占位病变。需排除子宫肌瘤变性、子宫肉瘤等，必要时病理活检明确。

治疗与特殊人群管理

症状较轻者用非甾体抗炎药、GnRH-a（如亮丙瑞林）或避孕药缓解；年轻有生育需求者优先保守治疗（如GnRH-a缩小病灶后尝试妊娠）；腺肌瘤可腹腔镜挖除病灶（保留子宫），弥漫性腺肌症药物无效时考虑子宫切除。绝经期女性以药物调节激素为主，避免过度手术干预。特殊人群：合并卵巢巧克力囊肿者需同步管理，妊娠相关腺肌症建议动态观察。