多发性血管硬化

多发性血管硬化：全身多部位血管慢性病变的综合管理

多发性血管硬化是指全身多部位中小动脉因脂质代谢异常、炎症或老化引发的慢性血管疾病，以管腔狭窄、闭塞为特征，可累及脑、肾、眼底等器官，需早期干预降低致残风险。

定义与病因

其本质为动脉粥样硬化的多部位累及，核心机制是脂质代谢异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C沉积）、高血压、吸烟等危险因素共同作用，导致血管内皮损伤、斑块形成及管腔狭窄，常见受累部位包括脑、肾、外周动脉及眼底血管。

临床表现与危害

不同器官受累表现各异：脑动脉受累出现头晕、记忆力下降；肾动脉狭窄引发顽固性高血压或肾功能下降；眼底动脉病变表现为视力模糊。长期可进展为脑梗死、心肌梗死、肾衰竭等严重并发症，显著增加致残率与致死率。

诊断方法

诊断依赖综合评估：①病史（高血压、糖尿病史）；②血脂检测（LDL-C、甘油三酯升高）；③影像学检查（颈动脉超声筛查斑块，CTA/MRA评估血管狭窄程度）；④必要时行血管造影明确病变范围及侧支循环。

综合干预措施

治疗以“三级预防”为核心：①生活方式：低盐低脂饮食（每日盐＜5g）、规律运动（每周150分钟中等强度）、戒烟限酒；②控制基础病：高血压用ACEI/ARB，糖尿病糖化血红蛋白＜7%；③药物：他汀类（阿托伐他汀）调脂稳定斑块，抗血小板药（阿司匹林）预防血栓；④必要时行血管介入治疗（支架/搭桥）。

特殊人群注意事项

老年患者（≥75岁）需个体化调整他汀剂量，避免肝肾功能损伤；糖尿病肾病患者禁用非甾体抗炎药；孕妇及哺乳期女性禁用他汀类，优先饮食控制血脂；合并房颤者需评估抗凝（华法林/新型口服抗凝药）风险，避免出血。