乙肝什么时候开始抗病毒治疗

乙肝抗病毒治疗的启动时机需结合病毒复制水平、肝功能状态及肝脏病变程度综合判断，一般建议符合条件者尽早启动以延缓疾病进展。

一、慢性乙型肝炎患者的核心治疗指征

HBeAg阳性者：HBVDNA持续＞2×10IU/mL且ALT持续＞2×ULN（2倍正常值上限），或肝活检显示G≥2（汇管区炎症）、S≥2（纤维化）时启动治疗。HBeAg阴性者：HBVDNA持续＞2×103IU/mL，无论ALT是否正常，若肝活检S≥2或存在肝硬化，需立即治疗。

二、特殊人群的治疗时机

肝硬化患者：无论ALT是否正常，只要HBVDNA阳性，必须立即启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦），以预防失代偿和肝癌。孕妇：妊娠中晚期（24-28周）HBVDNA＞2×10IU/mL者，可在医生指导下用替诺福韦或丙酚替诺福韦，产后继续治疗。

三、ALT正常但有进展风险者

ALT正常但年龄＞40岁、有肝癌家族史或肝纤维化（如FibroScan≥12.5kPa），即使HBVDNA阳性，也需启动治疗。合并糖尿病、高血压等代谢疾病者，若HBVDNA阳性且肝活检提示S≥2，应提前干预。

四、急性或重症乙肝的治疗原则

急性乙肝通常无需抗病毒，但慢性乙肝急性加重（ALT＞10×ULN）时，若HBVDNA阳性且肝衰竭风险高（如胆红素升高、凝血异常），需优先保肝，待病情稳定后评估是否启动抗病毒。

五、治疗监测与方案调整

启动治疗后每3-6个月复查HBVDNA、肝功能、肾功能，若HBVDNA下降＜2logIU/mL或持续阳性，需排查耐药并调整方案。终末期肝病患者需联合人工肝支持，必要时肝移植前抗病毒治疗。