成人感染乙肝怎么治疗

成人感染乙肝后，治疗需结合病毒复制水平、肝功能状态及疾病阶段，以抗病毒治疗为核心，辅以保肝、免疫调节及定期监测，以控制病毒复制、延缓肝纤维化进展，降低肝硬化和肝癌风险。

明确诊断与评估

首先通过乙肝五项、HBVDNA定量、肝功能及肝脏超声等检查，区分急性或慢性感染。急性乙肝（HBsAg+、HBVDNA+、ALT升高）多数可自愈，慢性乙肝（HBsAg持续阳性超6个月）需进一步评估肝损伤程度（如FibroScan），决定是否启动抗病毒治疗。

抗病毒治疗为核心

慢性乙肝活动期（ALT升高、HBVDNA阳性）或有肝纤维化/肝硬化风险者需抗病毒，一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等核苷（酸）类似物，及普通干扰素α、聚乙二醇干扰素α。需长期规范用药，不可自行停药，停药可能导致病毒反弹、肝功能恶化。

免疫调节与抗炎保肝

肝功能异常但病毒复制较低者，可短期使用甘草酸制剂（如甘草酸二铵）、水飞蓟素等保肝药物辅助治疗。干扰素兼具抗病毒与免疫调节作用，聚乙二醇干扰素疗程通常12-48周，普通干扰素需每周3次注射，需关注流感样症状、血常规变化等不良反应。

定期复查监测

治疗期间需定期复查：肝功能（ALT/AST）每3-6个月，HBVDNA每3-6个月，乙肝五项每6-12个月，肝脏超声及甲胎蛋白（AFP）每年1次。肝硬化患者每3个月复查，以早期发现肝癌或肝功能失代偿。

特殊人群注意事项

孕妇首选替诺福韦或丙酚替诺福韦，禁用干扰素；老年人慎用替诺福韦（需监测肾功能），合并脂肪肝/丙肝者需同时控制基础肝病；肾功能不全者优先选择丙酚替诺福韦，必要时调整剂量或联合治疗。