乙肝大三阳女性怀孕前需要注意什么

乙肝大三阳女性怀孕前需完成病情评估、规范治疗、母婴阻断准备，以降低母婴传播风险并保障孕期安全。

一、全面病情评估

孕前3-6个月需完善肝功能（ALT、AST）、乙肝病毒DNA定量（HBVDNA）、肝脏超声及血常规检查，明确肝炎活动度。若ALT＞80U/L或HBVDNA＞2×10IU/ml，需先抗病毒治疗，待病毒载量降至安全范围（通常＜2×10IU/ml）、肝功能稳定后再备孕。

二、规范抗病毒治疗

符合治疗指征者，优先选择妊娠B类药物（如替诺福韦酯、丙酚替诺福韦），需在医生指导下调整剂量及疗程。停药前需与产科及肝病科医生沟通，避免自行停药导致病毒反弹；肝功能异常者需先保肝治疗，待指标恢复正常后再备孕。

三、严格母婴阻断措施

孕期每4-6周监测HBVDNA，若妊娠24-28周病毒载量＞2×10IU/ml，可在医生指导下启动抗病毒治疗至产后12周。新生儿出生后12小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）及首剂重组酵母乙肝疫苗，后续按0、1、6月免疫程序完成全程接种，可将母婴传播率降至1%以下。

四、孕期肝功能维护

避免使用肝毒性药物（如某些抗结核药、部分中药），饮食以高蛋白、低脂、富含膳食纤维为主，控制体重增长（每周≤0.5kg），避免熬夜及过度劳累。孕期每4周监测肝功能，若出现乏力、黄疸等症状，立即就医排查肝炎活动。

五、特殊人群管理

合并肝硬化、肝功能失代偿或脂肪肝者，需肝病科与产科联合评估妊娠风险，必要时提前干预（如利尿剂、营养支持）。产后需避孕6个月以上，哺乳期避免母乳喂养（若选择人工喂养需同步监测婴儿抗体水平），并坚持每3个月复查肝功能及病毒载量。