冠心病二级预防abcde原则

冠心病二级预防的ABCDE原则是基于循证医学的综合防治策略，通过多维度管理降低心肌梗死、再发心绞痛及死亡风险。

A：抗缺血与血管保护

核心为抗血小板（如阿司匹林）与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。阿司匹林抑制血小板聚集，降低血栓风险；ACEI/ARB改善心室重构、控制血压。特殊人群：阿司匹林需评估出血风险（如消化道溃疡者慎用）；ACEI可能引发干咳或肾功能影响，肾功能不全者监测血钾。

B：β受体阻滞剂与血压控制

β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，稳定斑块；血压控制目标<130/80mmHg，优先长效降压药（如氨氯地平）。特殊人群：支气管哮喘、严重心动过缓者禁用β受体阻滞剂；低血压或心动过缓者慎用降压药，避免血压过低。

C：调脂治疗与戒烟

他汀类药物（如阿托伐他汀）降低LDL-C（目标<1.8mmol/L），稳定斑块；戒烟通过减少尼古丁对血管内皮的损伤。特殊人群：他汀需监测肌酸激酶（警惕肌病），老年或肝肾功能不全者调整剂量；戒烟困难者可联合尼古丁替代疗法。

D：血糖管理与饮食干预

糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标<7%，优先二甲双胍或SGLT-2抑制剂；饮食采用低钠低脂方案，控制总热量。特殊人群：老年或肾功能不全者避免低血糖，调整降糖药剂量；限制精制糖、反式脂肪摄入。

E：运动康复与心理支持

有氧运动（如快走、游泳）每周≥150分钟，强度以心率控制在（220-年龄）×60%-70%为宜；心理干预降低焦虑，改善依从性。特殊人群：急性心衰、严重心律失常者需暂停运动；骨关节病患者可选择水中运动或低冲击训练。