乙肝重度脂肪肝怎么治

乙肝合并重度脂肪肝的治疗需综合抗病毒、脂肪肝管理、生活方式干预及多学科协作，以抑制病毒复制、减轻肝脏脂肪堆积，降低肝硬化风险。

抗病毒治疗为核心

需优先评估乙肝病毒复制状态（HBVDNA定量）及肝功能。若HBVDNA阳性且ALT/AST异常，应启动核苷（酸）类似物治疗（如恩替卡韦、替诺福韦酯），抑制病毒复制以减轻肝脏炎症；治疗期间需定期（每3-6个月）监测HBVDNA、肝功能及肾功能，避免自行停药。

脂肪肝药物与生活方式协同管理

以低热量、高纤维饮食为基础（每日热量＜25kcal/kg，减少精制糖、反式脂肪），配合水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱等保肝药物辅助；合并高脂血症者，可在医生指导下短期使用贝特类或他汀类调脂药（如非诺贝特），避免长期用药加重肝负担。

生活方式干预为基础

饮食：增加优质蛋白（鱼、蛋、豆类）及膳食纤维（蔬菜、全谷物），每日饮水≥1500ml，严格戒酒。

运动：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），老年或关节病患者可选择太极拳等低冲击运动，循序渐进避免过度疲劳。

定期监测与多学科协作

每3-6个月复查肝功能、乙肝五项、HBVDNA及肝脏超声，必要时行FibroScan评估肝纤维化程度；建议每6-12个月由肝病科医生联合消化科、内分泌科医生调整方案，同步管理糖尿病、高血压等合并症。

特殊人群注意事项

孕妇：优先选择替诺福韦酯（妊娠B类），避免使用肝毒性降脂药，产后需评估哺乳安全性。

老年患者：慎用肝毒性药物（如某些贝特类），用药期间监测肾功能及肌酸激酶。

合并糖尿病者：需严格控制糖化血红蛋白＜7%，避免高糖饮食加重脂肪肝。