快速房颤的治疗方法有哪些

快速房颤治疗需以控制心室率、恢复窦性心律、预防血栓栓塞为核心，结合药物、电复律、导管消融及抗凝等综合策略，方案需根据患者基础疾病、症状及血栓风险分层个体化制定。

控制心室率

目标：缓解心悸、气短等症状，降低心动过速性心肌病发生率。药物：β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（维拉帕米）、洋地黄（地高辛）。特殊人群：心衰、低血压患者慎用维拉帕米；老年或肾功能不全者需调整地高辛剂量，避免心率＜55次/分。

恢复窦性心律

药物复律：胺碘酮（50%-60%复律率）、普罗帕酮（QTc＞500ms禁用）。电复律：血流动力学不稳定时用200J同步直流电复律，需麻醉保护。导管消融：肺静脉隔离术成功率80%-90%，适用于药物控制不佳、症状明显者（排除结构性心脏病）。

抗凝治疗

血栓风险评估：CHADS-VASc评分≥2分（男性、高血压、老年等）需抗凝。药物选择：华法林（INR2.0-3.0）、新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班，无需监测凝血）。禁忌人群：重度肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）慎用新型药，机械瓣置换需终身华法林。

基础病与诱因管理

基础病控制：甲亢（甲巯咪唑）、高血压（ACEI/ARB）、冠心病（他汀+氯吡格雷）。生活方式：戒烟限酒、低盐低脂饮食，避免劳累、情绪激动，预防感染（如肺炎）。注意：自行停药易诱发房颤复发。

长期随访与特殊人群

定期复查：每3-6个月心电图、凝血功能（华法林）、肝肾功能（胺碘酮）。特殊人群：老年防跌倒（抗凝出血风险），孕妇禁用华法林（首选低分子肝素），心衰患者（EF＜40%）慎用胺碘酮，优先β受体阻滞剂+利尿剂。