变异型心绞痛有什么症状

变异型心绞痛是冠状动脉痉挛引发心肌缺血的心绞痛，典型症状为静息状态下突发胸痛，伴心电图ST段抬高，与活动无关，常伴短暂心律失常或血压波动。

典型症状表现

多无明显诱因（如劳累、情绪激动），常在夜间或凌晨安静时发作；疼痛部位以胸骨后、心前区为主，可向左肩、背部放射，性质为剧烈压榨感、窒息感或濒死感；持续时间较稳定型心绞痛长（10-30分钟，甚至更久）；休息或含服硝酸甘油后部分缓解，但易在数小时内反复发作。

心电图特征

发作时心电图ST段弓背向上抬高（V1-V4导联多见），T波高耸或倒置，ST段抬高幅度与缺血程度相关；缓解后ST段可恢复正常，少数患者发作时伴室性早搏、房室传导阻滞等心律失常。需结合心肌酶谱（肌钙蛋白阴性可排除心梗）动态监测心电图。

伴随症状与体征

剧烈胸痛时伴冷汗、恶心、心悸；血压短暂升高（收缩压＞140mmHg）或降低（＜90mmHg），心率加快（＞100次/分）或减慢（＜60次/分）；严重时诱发急性左心衰竭（呼吸困难、端坐呼吸）或心源性休克，需紧急干预。

特殊人群症状差异

老年人症状隐匿，以胸闷、乏力、上腹痛为主，易漏诊；糖尿病患者因神经病变疼痛不明显，需警惕心电图ST段抬高掩盖症状；女性患者ST段抬高幅度低，发作时伴短暂呼吸困难，需与胃食管反流病鉴别，冠脉造影为确诊关键。

鉴别与治疗原则

与稳定型心绞痛（活动后发作，硝酸甘油快速缓解）鉴别关键为“静息发作+ST段抬高”；治疗首选硝酸酯类（如硝酸甘油）+钙通道阻滞剂（如地尔硫），禁用β受体阻滞剂（可加重冠脉痉挛）；特殊人群（如孕妇、肝肾功能不全者）需在医生指导下用药，避免副作用。