反应性精神障碍包括创伤后应激障碍吗

根据现代精神疾病诊断体系（如ICD-11、DSM-5），“反应性精神障碍”已被规范为“创伤和应激相关障碍”，创伤后应激障碍（PTSD）是该类疾病的核心亚型之一，二者在临床范畴上存在包含关系。

分类演变与定义

“反应性精神障碍”源于早期对“精神创伤直接引发的精神障碍”的统称，涵盖急性应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍等亚型。现代诊断体系将其细化为“创伤和应激相关障碍”，明确PTSD为独立疾病，替代了旧分类中“反应性精神障碍”的广义表述。

PTSD的核心诊断依据

PTSD由异乎寻常的创伤事件（如暴力、灾难）触发，症状持续≥1个月，表现为侵入性症状（闪回、噩梦）、持续性回避（远离创伤场景）、认知负性（自责/麻木）及警觉性增高（易激惹/失眠），需通过量表（如PCL-C）和病史采集确诊，排除其他精神疾病（如抑郁症）。

与其他应激障碍的鉴别

急性应激障碍（ASD）症状持续＜1月，以意识模糊、分离症状为主；适应障碍病程＜6月，症状与现实应激源关联性弱（如失业后轻度抑郁）；PTSD则以创伤记忆反复侵入和慢性回避为核心特征，病程及社会功能影响更显著。

治疗原则与药物

以心理治疗为核心，认知行为疗法（CBT）和眼动脱敏再加工（EMDR）是循证有效的一线方案；药物辅助中，SSRIs类（舍曲林、帕罗西汀）为PTSD首选抗抑郁药，苯二氮类（如阿普唑仑）仅短期用于急性焦虑，禁用长期依赖。

特殊人群注意事项

儿童需家庭参与，采用游戏治疗和叙事疗法；老年人优先躯体检查，避免药物副作用叠加；孕妇禁用致畸药物，以正念冥想等非药物干预为主；共病酒精依赖者需同步戒酒，防止病情恶化。