如何分清继发性高血压和原发性高血压；该如何治疗

原发性高血压与继发性高血压的鉴别需结合年龄、病史及检查结果，治疗以控制原发病（继发性）或综合管理（原发性）为核心。

鉴别核心要点

①年龄：继发性高血压多见于＜30岁人群，原发性以中老年（＞50岁）为主；②血压特点：继发性常表现为突然升高、药物控制不佳，原发性多为缓慢进展、血压轻度至中度升高；③伴随症状：继发性可伴原发病表现（如夜尿增多、乏力、皮肤紫纹等），原发性早期多无症状；④检查：继发性需排查肾脏（超声/CT）、内分泌（激素检测）及睡眠呼吸暂停（多导睡眠图），原发性无明确器质性异常。

继发性高血压常见病因

①肾脏疾病：慢性肾炎、肾动脉狭窄（需CTA排查狭窄）；②内分泌疾病：甲亢（心率快）、嗜铬细胞瘤（阵发性头痛）、库欣综合征（皮肤紫纹）；③睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）：夜间打鼾、呼吸暂停，多导睡眠监测可确诊；④药物因素：激素、非甾体抗炎药、避孕药等（停药后血压下降）。

原发性高血压特点

与遗传、高盐饮食、肥胖相关；病程隐匿，血压随年龄缓慢升高；长期可致心、脑、肾损害；合并血脂异常、糖尿病等多重危险因素。

治疗原则

继发性高血压以控制原发病为关键（如肾动脉狭窄行支架术、内分泌疾病药物调节）；原发性高血压需生活方式干预（低盐、减重、运动）+药物治疗（如ACEI、利尿剂）；目标血压：一般＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg。

特殊人群注意事项

老年人收缩压控制＜150mmHg，避免体位性低血压；妊娠期禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴；糖尿病患者血压＜130/80mmHg，监测肾功能；合并肾病者慎用非甾体抗炎药。