风湿性心脏病二尖瓣膜关闭不全怎么办

风湿性心脏病二尖瓣关闭不全需结合病因控制、药物治疗、手术干预及生活管理综合处理，以延缓病情进展、改善心功能。

明确病因与病情评估

需规范控制风湿热活动，清除链球菌感染源（如青霉素类抗生素预防复发）。通过超声心动图（金标准）评估瓣膜反流程度（轻/中/重度）、左心室大小及射血分数（EF），结合NYHA心功能分级（Ⅰ-Ⅳ级）明确病情分期，为治疗方案提供依据。

药物治疗策略

对症治疗心衰（利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂），改善心室重构；抗凝预防血栓（华法林或新型口服抗凝药，如达比加群），需定期监测凝血功能（华法林需维持INR2.0-3.0）；合并房颤者加用β受体阻滞剂或地高辛控制心率。药物需个体化调整，避免肾功能不全者利尿剂过量。

手术干预时机

心功能Ⅲ-Ⅳ级、重度反流（反流面积≥40%）或左心室扩大（EF<50%）需手术。优先选择二尖瓣修复术（保留自身瓣膜，修复成功率高），置换术可选机械瓣（需终身抗凝）或生物瓣（寿命10-15年，老年患者更优）。手术需严格把握适应症，避免过度治疗。

生活管理与特殊人群注意事项

低盐低脂饮食，控制体重，适度活动（避免剧烈运动）；预防感染（如接种流感疫苗），戒烟限酒；孕妇需风湿科/心内科联合管理，机械瓣孕妇妊娠早期慎用华法林（致畸风险），可换用低分子肝素；老年患者需警惕药物相互作用，肾功能不全者利尿剂需减量。

长期随访监测

每6-12个月复查超声心动图、BNP/NT-proBNP及凝血指标，每年评估心功能分级；出现呼吸困难加重、下肢水肿、心悸等症状需立即就诊。需重视无症状期干预，避免病情进展至不可逆心衰。