小三阳是指什么

小三阳是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项阳性（即HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)），其余两项（抗-HBs、HBeAg）阴性的临床状态，通常提示病毒复制相对较低，传染性较弱。

定义与指标解析：小三阳由乙肝五项指标确诊，核心特征为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，与大三阳（HBeAg阳性）的关键区别在于病毒复制阶段不同，需结合HBVDNA定量判断病毒活性，避免仅凭“小三阳”标签误判传染性。

临床意义与传染性：多数小三阳患者HBVDNA载量较低，传染性较弱；但少数因前C区/BCP区变异（如G1896A突变），可能出现HBeAg阴性但HBVDNA仍阳性，需通过HBVDNA检测明确“低复制”或“隐匿性”小三阳状态。

诊断与评估方法：诊断需综合乙肝五项、肝功能（ALT/AST）、HBVDNA定量、肝脏超声及肝纤维化指标（如FibroScan），排除丙肝、脂肪肝等其他肝病，明确是否为“健康携带者”或肝炎患者，避免漏诊病毒变异情况。

治疗原则与药物：肝功能正常、HBVDNA阴性者以定期复查为主（每3-6个月1次）；肝功能异常或有肝纤维化者需抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）等，需长期规范用药，不可自行停药或换药。

特殊人群注意事项：孕妇小三阳需孕期24-28周检测HBVDNA，高载量者可在医生指导下服用替诺福韦酯阻断母婴传播；儿童需完成乙肝疫苗全程接种，有家族史者建议定期筛查；老年人慎用阿德福韦酯等肾毒性药物，用药期间监测肾功能；合并糖尿病、脂肪肝者需同时管理基础病，避免肝损伤叠加。