二尖瓣狭窄怎么办

二尖瓣狭窄的综合应对策略

二尖瓣狭窄需结合病因、病情分级及心功能状态，采取生活方式管理、药物控制症状及必要时手术干预的综合策略，以改善生活质量并延缓进展。

明确病因与病情评估

二尖瓣狭窄最常见病因是风湿热后遗症（瓣叶粘连、融合），少数为先天性发育异常。需通过超声心动图测量瓣口面积（正常4-6cm2，＜1.5cm2为重度狭窄）及NYHA心功能分级（Ⅰ-Ⅳ级），分级与瓣口面积是治疗决策的核心依据，需尽早至心内科明确诊断。

基础生活方式干预

所有患者均需严格限制每日液体摄入（＜1500ml，预防心衰），避免剧烈运动及过度劳累（减轻心脏负担），预防呼吸道感染（感染易诱发急性心衰或加重狭窄），戒烟限酒（保护血管与心脏功能）。

药物对症治疗

心衰时：利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸酯类）；

房颤时：长期抗凝（华法林/新型口服抗凝药），控制心室率（β受体阻滞剂/地高辛）；

风湿热预防：青霉素类药物（如青霉素G）。

手术干预策略

中重度狭窄（瓣口面积＜1.5cm2）且心功能Ⅱ级以上或合并血栓史者，可选择：

经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV，适用于瓣叶活动度良好者，创伤小）；

二尖瓣置换术（机械瓣/生物瓣，适用于瓣叶严重病变者，术后需长期随访）。

特殊人群管理

孕妇：多学科联合评估，妊娠早期即需心内科介入，预防心衰；

老年患者：兼顾冠心病、肾功能不全等合并症，调整利尿剂等药物剂量；

机械瓣置换术后：需终身抗凝（INR维持2-3），避免出血或血栓并发症。

（注：药物仅列名称，具体剂量及方案需遵医嘱）