冠心病的确诊需要做什么检查

冠心病确诊需结合临床表现、心电图动态改变、心肌损伤标志物及冠状动脉造影等检查，其中冠状动脉造影为金标准，特殊人群需个体化评估检查风险。

基础心电图与心肌酶检测

静息心电图可发现ST段压低、T波倒置等缺血证据，运动平板试验（如Bruce方案）通过心率与心电图变化判断心肌缺血。肌钙蛋白（I/T）升高是急性心梗确诊关键，CK-MB对早期诊断有价值，需结合胸痛、气短等症状综合判断。禁忌：急性心衰、严重心律失常者避免运动试验，肾功能不全者需监测肌酐清除率，防止酶学结果假性升高。

冠状动脉CT血管造影（CTA）

无创评估冠脉狭窄（≥50%提示诊断），可区分钙化斑块与非钙化斑块，适用于低中风险疑似患者。造影剂风险：肾功能不全者（eGFR<30ml/min）禁用，糖尿病患者需提前水化，过敏史者术前需脱敏处理。

冠状动脉造影（CAG）

金标准检查，通过导管注入造影剂直接显示冠脉狭窄部位/程度，可精准判断狭窄分级（轻度<50%、重度≥70%）。有创检查需术前评估出血风险（INR>2.0者暂缓），严重心衰/心律失常者需优化心功能后进行。

核素心肌灌注显像

99mTc-MIBI静息显像结合运动负荷，可定位缺血心肌区域，适用于运动受限者（如肢体残疾、老年患者）。优势：无辐射依赖，对冠脉狭窄敏感性达90%；不足：无法量化狭窄程度，需结合临床判断。

特殊人群检查策略

孕妇：优先心电图+超声，避免CTA/造影剂；老年患者（>75岁）：结合认知能力选择无创检查，避免过度镇静；糖尿病患者：造影前控糖（空腹<7.0mmol/L），过敏者备肾上腺素，监测血压波动。