怎样检查有没有冠心病

检查是否患有冠心病需结合临床症状、危险因素评估及多项辅助检查，综合判断冠状动脉病变情况。

症状与病史评估

典型表现为活动后胸骨后压榨性疼痛，可向左肩臂、下颌放射，休息或含服硝酸甘油后缓解；需询问高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史及家族冠心病史。老年人、女性症状可能不典型（如仅表现为气短、乏力），需结合其他检查综合判断。

基础心电图检查

静息心电图可发现ST-T改变、心律失常等，但约30%患者发作时心电图正常；动态心电图（Holter）可捕捉发作性心肌缺血；运动负荷试验通过运动增加心肌耗氧，诱发缺血性改变，阳性提示冠心病可能，禁用于严重心衰、心律失常等人群。

影像学检查

心脏超声可评估心功能及室壁运动异常，发现心肌缺血导致的节段性运动减弱；冠状动脉CTA（CT血管造影）无创，可显示冠脉狭窄及钙化斑块，适用于低至中度风险患者；冠状动脉造影为诊断金标准，可直接观察冠脉狭窄部位及程度，适用于高度怀疑冠心病或需介入治疗者，造影剂过敏、严重肾功能不全为禁忌。

心肌损伤标志物检测

肌钙蛋白（cTnI/cTnT）是诊断急性心肌梗死的特异性指标，胸痛发作时若持续升高提示心肌损伤；CK-MB对心梗有辅助诊断价值，需结合动态变化及临床症状。肾功能不全患者需注意指标参考范围调整，避免假阳性/阴性。

特殊人群检查策略

糖尿病患者因冠脉病变弥漫且症状隐匿，建议尽早行冠脉CTA或造影；女性患者尤其绝经后，需重视非典型症状（如背痛、恶心），结合危险因素选择检查；无症状但合并多重危险因素（如高血压+糖尿病+肥胖）者，建议行运动负荷试验或冠脉CTA筛查。