乳腺癌三阴性是什么意思

乳腺癌三阴性是什么意思

乳腺癌三阴性（TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER2）均阴性表达的乳腺癌亚型，约占乳腺癌总数10%-15%，具有侵袭性强、治疗选择有限的特点。

定义与病理特征

TNBC的核心特征是ER、PR、HER2均阴性，导致内分泌治疗（如他莫昔芬）和靶向治疗（如曲妥珠单抗）均不适用。分子层面常伴随基底样亚型特征，与BRCA1突变、TP53突变等相关，肿瘤增殖和转移能力更强。

流行病学特点

TNBC发病率占乳腺癌10%-15%，在年轻女性（<40岁）中更常见，约占该年龄段患者的15%-20%。BRCA1突变女性中TNBC发生率显著升高，约占遗传性乳腺癌的60%。

临床特点与诊断

TNBC恶性程度较高，常表现为肿瘤体积大、腋窝淋巴结转移率高，易发生内脏转移（肺、肝、脑）和骨转移。诊断需通过免疫组化检测ER、PR、HER2状态，免疫组化阴性且排除HER2阳性（需FISH或IHC确认）方可确诊。

治疗手段

TNBC以化疗为主要手段，一线方案包括蒽环类+紫杉类（如AC-T方案）、剂量密集方案，或联合白蛋白紫杉醇。BRCA突变患者可考虑PARP抑制剂（如奥拉帕利）维持治疗。免疫治疗方面，PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗）联合白蛋白紫杉醇用于PD-L1阳性患者一线治疗已获指南推荐。

特殊人群注意事项

BRCA突变TNBC患者优先评估PARP抑制剂适用性；年轻患者建议化疗前冷冻胚胎或卵母细胞保存生育力；老年或体能差患者需根据ECOG评分调整化疗剂量，避免过度治疗。