房扑和房颤的哪个严重

心房颤动（房颤）通常比心房扑动（房扑）更严重，因其心律不规则性更高、并发症风险更大，但两者严重程度需结合个体情况综合判断。

心律特征与血流动力学影响

房扑心房率250-350次/分，呈规则锯齿状F波，心室率多规则（如2:1传导时约150次/分），血流动力学相对稳定；房颤心房率350-600次/分，f波极不规则，心室率常快速且波动大（100-180次/分），易导致心输出量骤降，尤其老年或心功能差者风险更高。

并发症发生率

房颤血栓栓塞风险显著高于房扑：房颤因心房不规则易致左心耳血栓，脑卒中发生率约4%-5%/年（非瓣膜性），房扑（慢心室率时）血栓风险较低。长期房颤诱发心衰（发生率30%）、心肌梗死风险均高于房扑（15%）。

治疗难度与预后

房扑心室率易控制，药物（β受体阻滞剂）或电复律效果佳，射频消融成功率70%-90%；房颤心室率需多药联合控制，节律控制（如胺碘酮）复发率30%-50%，长期预后依赖抗凝和心衰管理，若合并心衰/冠心病，死亡率显著升高。

特殊人群注意事项

老年房颤（≥75岁）需CHA2DS2-VASc评分评估抗凝（口服华法林/新型口服抗凝药）；房扑合并心衰者慎用β受体阻滞剂（可能加重房室传导阻滞）；妊娠期房颤优先控制心室率（美托洛尔），房扑可积极电复律。

管理重点

房扑：控制心室率（如钙通道拮抗剂）、恢复窦性心律，定期监测心电图；房颤：强化抗凝（CHA2DS2-VASc评分）、心室率控制（地高辛）、节律控制（普罗帕酮），定期复查超声心动图及凝血功能。两者均需规避饮酒、感染等诱因，改善生活方式。