早期乳腺癌切除手术后需不需要化疗

早期乳腺癌切除术后是否需要化疗需结合肿瘤特征、分子分型及患者耐受情况个体化决定，多数低危患者可仅行内分泌治疗，高危（如肿瘤>2cm、淋巴结转移或三阴性）患者通常建议辅助化疗以降低复发风险（NCCN指南2023）。

肿瘤大小与淋巴结状态是基础指标：根据TNM分期，T1（≤2cm）N0（无淋巴结转移）患者5年复发风险<15%，可观察或内分泌治疗；T1N1（1-3个淋巴结转移）或T≥2cmN0M0患者复发风险15%-30%，需辅助化疗（St.Gallen共识2022）。

分子分型指导治疗策略：LuminalA型（激素受体阳性、HER-2阴性、Ki-67<14%）以他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（AI）为主；LuminalB型（Ki-67>14%或HER-2阳性）、HER-2阳性及三阴性乳腺癌（TNBC）需联合化疗，HER-2阳性需加用曲妥珠单抗（ASCO指南2023）。

特殊人群需个体化调整：老年（≥70岁）或合并心肝肾疾病者，需评估化疗耐受性，权衡获益与风险；年轻患者需术前咨询生殖科保存生育力；血栓高风险者需监测凝血功能，避免含蒽环类方案。

化疗方案与疗程规范：常用方案为AC（蒽环类+环磷酰胺，4周期）或TC（紫杉类+环磷酰胺，4周期），高危者可序贯紫杉类（AC-T），疗程4-6周期，需监测血常规及肝肾功能，避免感染风险。

多学科协作与综合治疗：建议MDT团队结合基因检测（如BRCA突变、OncotypeDX评分）制定方案，HER-2阳性加用曲妥珠单抗，TNBC可考虑PARP抑制剂维持，内分泌治疗需坚持5-10年以巩固疗效。