我乙肝大三阳二十多年了，怎么办

乙肝大三阳二十余年需长期规范管理，建议定期监测病毒复制、肝功能及肝纤维化程度，必要时在医生指导下启动抗病毒治疗，同时结合生活方式调整降低疾病进展风险。

定期复查监测：每3-6个月复查肝功能、乙肝五项、HBVDNA定量、甲胎蛋白及腹部超声，必要时行肝硬度检测（FibroScan）或肝穿刺活检，动态评估肝脏炎症、纤维化及癌变风险，二十余年病史者尤需关注肝硬化及肝癌早期征象。

规范评估肝损伤：通过无创或有创检查明确肝纤维化/肝硬化程度，若已进展至代偿期肝硬化，需每3个月复查肝癌标志物及影像学；若为非肝硬化状态但病毒持续阳性，需优先评估是否存在肝组织炎症活动。

抗病毒治疗指征：符合以下情况需启动抗病毒治疗：①HBVDNA持续＞2×10IU/mL（HBeAg阴性者＞2×10IU/mL）；②ALT持续＞2×ULN或肝活检G≥2炎症；③有肝硬化/肝癌家族史或肝纤维化证据。一线药物包括恩替卡韦、丙酚替诺福韦等，需长期规范用药，不可自行停药。

生活方式与特殊人群管理：严格戒酒，避免肝毒性药物（如部分抗生素、抗结核药）；均衡饮食（高蛋白、低脂、高纤维），控制体重预防脂肪肝；规律作息，适度运动（如快走、游泳）。特殊人群：孕妇需妊娠24-28周评估病毒载量，必要时母婴阻断；合并糖尿病、高血压者需同步控制代谢指标。

症状与合并症处理：出现乏力、黄疸、腹胀等症状需立即就医；合并脂肪肝、丙肝等需联合治疗；备孕者优先选择妊娠安全性药物（如TDF），产后避免母乳喂养（或遵医嘱）；老年患者需警惕药物相互作用，建议每6个月复查肾功能及骨密度。