高血压吃了药降不下来怎么办

高血压服药后血压仍不达标，需立即就医排查原因，调整治疗方案，同时严格管理生活方式，排除药物依从性或继发性因素等干扰。

排查药物依从性与生活方式干扰

漏服、自行减量或停药是常见原因，需严格核对用药记录。同时，高盐饮食（每日＞5g盐）、肥胖（BMI≥28）、长期熬夜、酗酒等会抵消药效，需严格执行低钠饮食、规律作息、控制体重等生活方式干预。

警惕继发性高血压

年轻人或血压突然恶化者，需排查继发性病因：如肾动脉狭窄（需超声/CTA）、原发性醛固酮增多症（查血钾、醛固酮）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间监测血氧）等，明确后需针对病因治疗。

评估药物方案合理性

单一降压药可能失效，需由医生评估是否需联合用药（如ACEI+利尿剂），或调整药物剂量/种类。注意避免药物相互作用：非甾体抗炎药（如布洛芬）会拮抗降压药，长期服用激素、避孕药也可能升高血压，需告知医生合并用药史。

特殊人群个体化处理

老年患者降压目标＜150/90mmHg（合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg），需缓慢降压防脑缺血；糖尿病肾病患者慎用噻嗪类利尿剂，优先选ACEI/ARB；孕妇禁用ACEI/ARB，可选用拉贝洛尔等安全药物。

规范监测与长期管理

每日早晚固定时间测量血压并记录，就诊时携带数据。医生会根据动态血压调整方案，必要时启动长效药物或联合用药。需长期坚持规范治疗，不可因短期达标自行停药，以免血压反弹。

血压不达标需多维度排查，以“生活方式+药物调整+病因治疗”协同管理，建议每2周监测血压，3个月复查肝肾功能，由专科医生制定个体化方案。