患有风湿性心脏病可以要小孩吗

患有风湿性心脏病的女性，在病情稳定、心功能分级Ⅰ-Ⅱ级且无明显并发症时，可以考虑怀孕，但需孕前全面评估及孕期严密监测。

一、孕前评估是关键

需完成心脏超声（评估瓣膜病变程度）、心电图、心功能分级（NYHA标准）及风湿活动指标（血沉、C反应蛋白）检查。若存在中重度二尖瓣狭窄、严重主动脉瓣反流或肺动脉高压（收缩压＞70mmHg），建议先手术干预（如瓣膜置换/修复）再备孕。

二、风险分层与妊娠禁忌

心功能Ⅲ-Ⅳ级者妊娠死亡率约15%-20%，易并发心衰、心律失常；合并房颤、风湿活动期或严重肺动脉高压者为妊娠禁忌。心功能Ⅰ-Ⅱ级者需动态监测左心室射血分数（LVEF）及运动耐量，警惕潜在心衰风险。

三、孕期管理要点

每2周产检一次，重点监测心率、血压、体重及BNP水平；药物需医生指导：利尿剂（呋塞米）、洋地黄（地高辛）控制心衰，华法林（妊娠前3个月及最后1个月换用低分子肝素，避免致畸）；每日盐摄入＜3g，避免劳累，预防呼吸道感染（必要时接种流感疫苗）。

四、分娩时机与方式选择

孕37周后择期终止妊娠，心功能Ⅲ级或胎儿窘迫者建议剖宫产；术中采用硬膜外麻醉，控制输液量（＜1500ml/24h），监测中心静脉压；产后继续抗凝（华法林或低分子肝素）至心功能恢复，预防血栓形成。

五、特殊人群与长期管理

合并高血压、糖尿病者需同步控制血压（＜130/80mmHg）及血糖（空腹＜5.6mmol/L）；哺乳期女性若需抗凝，优先选择低分子肝素（华法林需暂停母乳喂养）；再次妊娠风险高，建议产后6个月评估后决定，或选择绝育。